褥瘡的 預防及處理
一、前言：
一所醫院的好壞，評鑑通常注重兩件事，其一是褥瘡發生的比例，其二是院內感染。褥瘡的發生是醫療人員最不願意看見的，因為治療褥瘡的花費遠遠超過一個開心或開腦的手術，而且延誤復健時機，更嚴重的是褥瘡的併發症經常奪走病人寶貴的生命，因此希望病人及家屬都能夠重視褥瘡的預防及處理。
二、定義：
褥瘡，又稱為壓瘡，是指覆蓋於骨突的皮膚受到長期或反覆的壓力而造成的潰瘍或壞死。 褥瘡的形成分為四個等級：
第一級：褥瘡只局限於表淺皮膚層，包括表皮及真皮。
第二級：侵犯到皮膚以下的皮下脂肪組織。
第三級：壓力繼續使潰瘍蔓延到脂肪組織之下的肌肉組織。
第四級：褥瘡延伸到骨頭或其他器官。
當褥瘡仍局限於第一級、第二級時，若沒有妥善處理它會毫不留情地往下蔓延，所以病人及其照顧者和醫療人員有共同的責任，要好好照顧病人的皮膚，一有不對勁就趕快處理，以免愈演愈烈難以收拾。
三、好發部位：
有些部位特別容易發生褥瘡，仰躺時，最容易發生褥瘡的部位是薦部，另外，後腦枕部、手肘小腿，也都會承受或大或小的壓力，這些是容易產生褥瘡的地方。 側躺時，股大轉子是最容易發生褥瘡的部位，膝外踝，足外踝也應多加注意。 俯臥時，壓力點在前胸、膝蓋。 坐姿時，最大的壓力在坐骨粗隆。
照顧病人時，就要注意這些個部位是否受到不正常的壓力，在檢查皮膚時，也要多照顧這些地方。 然而，一般而言，褥瘡的形成有一原則：身體的任何部位都可能產生褥瘡，只要壓力夠大及壓的時間夠久。
四、發生原因：
1.壓力：
壓力在褥瘡的發生原因中扮演一主要的角色，但其中也要考慮時間因素，如果壓力夠，造成褥瘡的時間就不須很長；相反的，即使壓力不是很大，只要壓迫的夠久，一樣會產生褥瘡。
2.剪力：
剪力是指向下滑的斜力。例如當一個人斜坐在椅子上，背不靠好，背部就承受相當大的剪力，繃得很緊，壓力很大，血液循環不好，對一個原來就有問題的病人，這樣的壓力加重了褥瘡的發生。
3.磨擦：
有的病人體重較重，不易搬動 ，在換位子時，若照顧者不懂移位要領，硬是用拉的，病人的皮膚就因磨擦產生壓力，一旦磨破了皮，就容易產生褥瘡。
4.潮溼：
這主要是指大便或小便失禁的病人，一般而言，小便失禁比大便失禁更易造成褥瘡，如果病人同時有大、小便失禁，當然更容易造成褥瘡，尤其在會陰部會破皮糜爛。
5.營養：
營養不好，病人的代謝功能也差，使得病人一天比一天更消瘦，骨突更明顯，這些地方較易受到壓力產生褥瘡。
6.神經受損：
感覺神經受損的病人，受到壓力也不會感覺到不舒服，就不會想到要動 一動，但是壓力仍然存在，所以就產生褥瘡；運動神經受損的病人，麻痺了無法動 ，自然無法動動屁股，抬抬腿，如果照顧者沒有幫忙翻身減輕壓力，就容易產生褥瘡。
7.痙攣：
病人，尤其是脊髓損傷患者，有時會突然發生痙攣，抽搐產生了磨擦，以至於破皮，抵抗力又差，褥瘡就容易產生了。
8.水腫：
尤其是下肢水腫，使得循環不好，對壓力忍受度降低，就容易造成褥瘡。
五、處理：
(一)全身性 療法
評估營養情形：
因為傷口的癒合和營養情形很有關係，如果病人的營養不是很好，那麼很難期望他的情形好轉，所以一般都是給病人高蛋白質，高卡路里，高維他命的飲食，這樣才能加速傷口的修復。
貧血治療：
褥瘡本身會造成貧血，有些病人本身就有貧血，如此傷口就更不容易癒合，此時可能需要輸血平時也應多注意營養。
治療感染：
有破皮就容易有感染，可能導致敗血、骨髓炎等嚴重併發症，必須緊急處理。
減輕痙攣：
若病人需要開刀處理褥瘡，那必須先用藥物控制痙攣，否則縫好的傷口可能被病人的痙攣撐開，而影響手術的成績。
減輕壓力：
病人如果沒有做到這一點，那麼其他的治療都是沒有效的，這時要協助病人翻身、轉位，以減輕壓力。
(二)局部療法
保守療法：就是非手術性 的療法，第一級第二級褥瘡可用保守療法，其原則是清除壞死組織及不可再壓。
手術療法：第三級第四級較深的褥瘡可用手術療法。
另外，可以照紫外線，一方面殺菌，另一方面可幫助肉芽組織生長。
六、預防
(一)變換姿勢：
壓力必須平均分佈才不容易造成褥瘡，所以應保持床單，被褥的平整。
.原則上，躺在床上的病人必須每兩個小時翻身一次，但如果發現皮膚有紅疹或奇怪現象時，就避免再壓迫或縮短翻身時間。
平躺時，可在頭部、手肘及小腿處使用枕頭。
側臥時，可在背部、上肢、膝蓋及腳踝處使用枕頭。
俯臥時，可將枕頭置於胸部、大腿、及小腿下方，並注意將腳趾懸空，避免碰到床板形成壓力點。
坐輪椅的病人，原則上必須每隔15-20分鐘就撐起身體，並維持10秒左右。如果無法撐起身體可利用重心轉移的方式解除部份壓力，背後傾斜以減輕壓力；兩側輪流傾斜以減輕壓力；前傾以減輕壓力。
(二)檢查皮膚
每天檢查兩次，早上檢查前一天晚上睡覺的壓迫情形，晚上檢查當天的運動 情形，看看有沒有以下變化：
皮膚顏色改變。
起小水泡。
灼熱感。
起疹子。
水腫。
起膿皰。
挫傷。
不長毛髮。
破皮。
若有上述情形，應求醫處理。
(三)選用減低壓力的椅墊、床墊，會對病人有幫助，但並不能完全防止褥瘡的發生，只是延長變換姿勢的時間。
七、結論
預防褥瘡有一個重要的觀念是「那裡沒有壓力，那裡就沒有褥瘡」。身體的任何部位都可能產生褥瘡，只要壓力夠大，壓的時間夠久。因此，適當的擺位是防止褥瘡的不二法門，此外，勤翻身，保持皮膚的健康狀態，練習復健動 作及避免感染都可以有效避免褥瘡的發生。
作者：黃于芳
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